Asuhan Keperawatan pada klien dengan Pielonefritis

A. Konsep Dasar Pielonefritis

1. Definisi

Pielonefritis adalah inflamasi pada pelvis ginjal dan parenkim ginjal yang disebabkan karena adanya infeksi oleh bakteri.Infeksi bakteri pada jaringan ginjal yang di mulai dari saluran kemih bagian bawah terus naik ke ginjal. Infeksi ini dapat mengenai parenchym maupun renal pelvis (pyelum= piala ginjal).

2. Etiologi

a) Bakteri E. Coli.

b) Resisten terhadap antibiotik.

c) Obstruksi ureter yang mengakibatkan hidronefrosis.

d) Infeksi aktif.

e) Penurunan fungsi ginjal.

f) Bakteri yang menyebar ke daerah ginjal, darah, sistem limfatik.

3. Patofisiologi

Bakteri Masuk ke dalam pelvis ginjal dan terjadi inflamasi.Inflamasi ini menyebabkan pembekakan daerah tersebut, dimulai dari papila dan menyebar ke daerah korteks. Infeksi terjadi setelah terjadinya cytitis, prostatitis (asccending) atau karena infeksi steptococcus yang berasal dari darah (descending).

4. Klasifikasi

Pyelonefritis dibagi menjadi 2 macam yaitu :

Pyelonefritis akut.

Pyelonefritis kronik.

Pyelonefritis akut biasanya singkat dan sering terjadi infeksi berulang karena tetapi tidak sempurna atau infeksi baru.20 % dari infeksi yang berulang terjadi setelah dua minggu setelah terapi selesai. Infeksi bakteri dari saluran kemih bagian bawah ke arah ginjal, hal ini akan mempengaruhi fungsi ginjal. Infeksi saluran urinarius atau dikaitkan dengan selimut.abses dapat di jumpai pada kapsul ginjal dan pada taut kortikomedularis.Pada akhirnya, atrofi dan kerusakan tubulus serta glomerulus terjadi.

Pielonefritis kronik juga berasal dari adanya bakteri, tetapi dapat juga karena faktor lain seperti obstruksi saluran kemih dan refluk urin. Pyelonefritis kronik dapat merusak jaringan ginjal secara permanen akibat inflamasi yang berulang kali dan timbulnya parut dan dapat menyebabkan terjadinya renal faiure (gagal ginjal) yang kronik. Ginjal pun membentuk jaringan parut progresif, berkontraksi dan tidak berfungsi. Proses perkembangan kegagalan ginjal kronis dari infeksi ginjal yang berulang –ulang berlangsung beberapa tahun atau setelah infeksi yang gawat. Pembagian Pyelonefritis akut sering di temukan pada wanita hamil, biasanya diawali dengan hidro ureter dan Pyelonefrosis akibat obstruksi ureter karena uterus yang membesar.

5. Manifestasi Klinik

Pyelonefritis akut

ditandai dengan pembengkakan ginjal atau pelebaran penumpang ginjal.Pada pengkajian di dapatkan adanya demam yang tinggi, menggigil, nausea, nyeri pada pinggang , sakit kepala, nyeri otot dan adanya kelemahan fisik.Pada perkusi di daerah CVA ditandai dengan adanya tenderness.Client biasanya di sertai disuria, frequency, urgency dalam beberapa hari.Pada pemeriksaan urin didapat urin berwarna keruh atau hematuria dengan bau yang tajam, selain itu juga adanya peningkatan sel darah putih.

Pyelonefritis kronik

Pyelonefritis kronik terjadi akibat infeksi yang berulang-ulang.Sehingga kedua ginjal perlahan-lahan mejadi rusak.

a) Adanya serangan Pyelonefritis akut yang berulang-ulang biasanya tidak mempunyai gejala yang sfesifik.

b) Adanya keletihan.

c) Sakit kepala, nafsu makan rendah dan berat badan menurun.

d) Adanya poliuria, haus yang berlebihan, azotemia, anemia, asidosis, proteinuria, pyuria, dan kepekatan urin menurun.

e) Kesehatan pasien semakin menurun, pada akhirnya pasien mengalami gagal ginjal.

f) Ketidaknormalan kalik dan adanya luka pada daerah korteks.

g) Ginjal mengecil dan kemampuan nefron menurun dikarenakan luka pada jaringan.

6. Evaluasi Diagnostik.

Suatu urogram intravena dan ultrasound dapat dilakukan untuk mengetahui lokasi obstruksi di traktus urinarius, menghilangkan obstruksi adalah penting untuk menyelamatkan ginjal dari kehancuran.Kultus urine dan tes sensitivitas dilakukan untuk menentukan organisme penyebab sehingga agens antimikrobial yang tepat dapat diresepkana.

7. Penatalaksanaan

Pasien pyelonifritis akut beresiko terhadap bakterimia dan memerlukan terapi antimikrobisl ysng intensif. Terapi parental diberikan selama 24 sampai 28 jam sampai pasien afrebil. Pada waktu tersebut, agens oral dspst diberikan. Pasien dengan kondisi yang sedikit kritis akan efektif apabila ditangani hanya dengan agens oral. Untuk mrncegah perkembangbiakannyabakteri yang tersisa, maka pengobatan pyelonefritis akut biasanya lebih lama dari pada sistesis.

Masalah yang mungkin timbul dalam penanganan adalah infeksi kronik atau kambuhan yang muncul sampai beberapa bulan atau tahun tampa gejala. Setelah program antimikrobial awal, pasien dipertahankan untuk terus diwah penanganan antimikrobial sampai bukti adanya bukti adanya infeksi tidak terjadi, seluruh faktor penyebab telah ditangani dan dikendalikan, dan fungsi ginjal stabil.Kadar keratininserum dan hitung darah pasien dipantau durasinya pada terapi jangka panjang.

Penatalaksanaan agens antimokrobial pilihan di dasarkan pada identifikasi patogen melalui kultur urin. Jika bakteri tidak dapat hilang dari urin, nitrofurantion atau kombinasi sulfametoxazole dan trimetrhopim dapat digunakan untuk menekan pertumbuhan bakteri.Fungsi renal ketat, terutama jika medikasi potensial toksin bagi ginjal.

B. Asuhan Keperawatan Pielonefritis

Pengkajian

1) Identifikasi Pasien

Anak wanita dan wanita dewasa mempunyai insidens infeksi saluran kemih yang lebih tinggi dibandingkan dengan pria.

2) Riwayat Penyakit

a. Keluhan utama

nyeri punggung dibawah dan disuria.

b. Riwayat penyakit sekarang

masuknya bakteri ke kandung kemih sehingga menyebabkan infeksi.

c. Riwayat penyakit dahulu

mungkin pasien pernah mengalami penyakit seperti ini sebelunnya.

d. Riwayat penyakit keluarga

ISK bukanlah penyakit keturunan.

3) Pola fungsi kesehatan

a. Pola persepsi dan pemeliharaan kesehatan

kurangnya pengetahuan pasien tentang pencegahan.

b. Pola istirahat dan tidur:

istirahat dan tidur pasien mengalami gangguan karena gelisah dan nyeri.

c. Pola eliminasi

pasien cenderung mengalami disuria dan sering kencing.

d. Pola aktivitas

aktivitas pasien mengalami gangguan karena rasa nyeri yang kadang datang.

4) Pemeriksaan fisik

a. Tanda-tanda vital

TD : normal / meningkat

Nadi : normal/ meningkat

Respirasi : normal/ meningkat

Temperatur : normal/ meningkat

b. Data fokus

Inpeksi : frekuensi miksi b (+), lemah dan lesu, urin keruh

Palpasi : suhu tubuh meningkat atau tidak

Perkusi : resona

Diagnosa

1. Nyeri dan ketidaknyamanan b/d inflamasi dan infeksi uretra, kandung kemih dan struktur urinasius lain.

2. Perubahan pola eliminasi b/d obstuksi pada kandung kemih atau pun stuktur traktus urinarius lain.

3. Kurangnya pengetahuan tentang kondisi, prognosis, dan kebutuhan pengobatan berhubungan dengan kurangnya sumber informasi.

Intervensi

Diagnosa 1 :

Nyeri dan ketidaknyamanan b/d inflamasi dan infeksi uretra, kandung kemih dan struktur urinasius lain

Kriteria hasil :

tidak nyeri waktu berkemih, tidak nyeri pada perkusi panggul.

No. Intervensi Rasional

1. Pantau haluaran urine terhadap perubahan warna, bau dan pola berkemih, masukan dan haluaran setiap 8 jam dan pantau hasil urinalisis ulang. Untuk mengidentifikasi indikasi kemajuan atau penyimpangan dari hasil yang diharapkan.

2. Catat lokasi, lamanya intensitas skala (1-10) penyebaran nyeri. Membantu mengevaluasi tempat obstroksi dan penyebab nyeri.

3. Berikan tindakan nyaman, seperti pijatan punggung, lingkungan istirahat. Meningkatkan relaksasi, menurunkan tegangan otot.

4. Bantu atau dorong penggunaan nafas berfokus relaksasi. Membantu mengarahkan kembali perhatian dan untuk relaksasi otot.

5. Berikan perawatan perineal. Untuk mencegah kontaminasi uretra

6. Jika dipasang kateter indwelling, berikan perawatan kateter 2 kali per hari. Kateter memberikan jalan bakteri untuk memasuki kandung kemih dan naik ke saluran perkemihan.

7. Kolaborasi

Konsul dokter bila: sebelumnya kuning gading-urine kuning, jingga gelap, berkabut atau keruh. Pola berkemih berubah, sering berkemih dengan jumlah sedikit, perasaan ingin kencing, meneter setelah berkemih. Nyeri menetap atau bertambah sakit. Temuan-temuan ini dapat memberi tanda kerusakan jaringan lanjut dan perlu pemeriksaan luas.

8. Berikan analgesic sesuai kebutuhan dan evaluasi keberhasilannya. Analgesic memblok lintasan nyeri sehingga mengurangi nyeri.

9. Memberikan antibiotik. Buat berbagai variasi sediaan minum, termasuk air segar. Pemberian air sampai 2400 ml/hari. Akibat dari haluaran urin memudahkan berkemih sering dan membantu membilas saluran berkemih.

Diagnosa 2

Perubahan pola eliminasi berhubungan dengan obstruksi mekanik pada kandung kemih atau pun struktur traktus urianarius lain.

Kriteria hasil:

Pola eliminasi membaik, tidak terjadi tanda-tanda gangguan berkemih (urgensi, oliguri, disuria).

No. Intervensi Rasional

1. Awasi pemasukan dan pengeluaran karakteristik urin. Memberikan informasi tentang fungsi ginjal dan adanya komplikasi.

2. Dorong meningkatkan pemasukan cairan. Peningkatan hidrasi membilas bakteri

3. Kaji keluhan kandung kemih penuh. Retensi urin dapat terjadi menyebabkan distensi jaringan (kandungan kemih/ginjal).

4. Observasi perubahan status mental: perilaku atau tingkat kesadaran. Akumulasi sisa uremik dan ketidakseimbangan elektrolit dapat menjadi toksik pada susunan saraf pusat.

5. Kecuali dikontaminasikan: ubah posisi pasien setiap 2 jam. Untuk mencegah status urin.

6. Kolaborasi

Awasi pemeriksaan laboratorium; elektrolit, BUN, kreatinin. Pengawasan terhadap disfungsi ginjal.

7. Lakukan tindakan untuk memelihara asam urin. Asam urin menghalangi tumbuhnya kuman

8. Tingkatkan masukan sari buah berri dan berikan obat-obatan untuk meningkatakanasam urine. Peningkatan masukan sari buah dapat berpengaruh dalam pengobatan infeksi saluran kemih.

.

Diagnosa 3

Kurangnya pengetahuan tantang kondisi, prognosis, dan kebutuhan pengobatan berhubungan dengan kurangnya sumber informasi.

Kriteria hasil:

Menyatakan mengerti tentang kondisi, pemeriksaan diagnostik, rencana pengobatan, dan tindakan perawatan diri preventif.

No. Intervensi Rasional

1. Kaji ulang proses penyakit dan harapan yang akan datang. Memberikan pengetahuan dasar dimana pasien dapat membuat pilihan berdasarkan informasi.

2. Berikan informasi tentang: sumber infeksi, tindakan untuk mencegah penyebaran, jelaskan pemberian antibiotik, pemeriksaan diagnostik: tujuan, gambaran singkat, persiapan yang dibutuhkan sebelum pemeriksaan, perawatan sebelum pemeriksaan, perawatan sesudah pemeriksaan. Pengetahuan apa yang diharapkan dapat mengurangi ansietas dan membantu mengembangkan kepatuhan pasien terhadap rencana terapeutik.

3. Pastikan pasien atau orang terdekat telah menulis perjanjian untuk perawatan lanjut dan instruksi tertulis untuk perawatan sesudah pemeriksaan. Instruksi verbal dapat dengan mudah untuk dilupakan.

4. Instruksikan pasien untuk menggunakan obat yang diberikan, minum sebanyak kurang lebih delapan gelas per hari khususnya sari buah berri. pasien sering menghentikan obat mereka, jika tanda-tanda penyakit mereda. Cairan menolong membilas ginjal. Asam piruvat dari sari buah berri membantu mempertahankan keadaan asam urin dan mencegah pertumbuhan bakteri.

5. Berikan kesempatan pada pasien untuk mengekspresikan perasaan dan masalah tentang rencana pengobatan. Untuk mendeteksi isyarat indikatif kemungkinan ketidakpatuhan dan membantu mengembangkan penerimaan rencana terapeutik.

Implementasi

Implementasi yang dilakukan berdasarkan rencana keperawatan yang telah dibuat dan disesuaikan dengan kondisi pasien

Evaluasi

1. Pasien tidak merasa nyeri waktu berkemih.

2. Mempertahankan hidrasi adekuat dengan kriteria: tanda-tanda vital stabil, masukkan dan keluaran urine seimbang.

3. Pasien berpartisipasi dalam aktivitas yang dapat ditoleransi.

4. Peningkatan pemahaman klien dan keluarga mengenai kondisi dan pengobatan.